Conocer qué es el CAEC y GES es más importante que nunca debido al brote del COVID-19, ya que la pandemia ha impulsado a los sectores de salud a reorganizar la actividad hospitalaria y la atención primaria.
Unas de las tantas consecuencias ha sido un aumento de los recursos dirigidos a los pacientes afectados por patologías respiratorias.
Lo anterior trajo como resultado ladisminución de la oferta en los distintos procesos, como prevención, diagnósticos, terapias, cirugías y rehabilitación.
Sin embargo, los esfuerzos están destinados a que la atención médica se realice con la mayor normalidad posible.
Por lo mismo, siempre es bueno ser precavido y conocer la diferencia entre GES y CAEC y cómo acceder, para cuando necesites alguna prestación de salud.
Qué es la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC)
Es, en términos simples, un beneficio adicional entregado por algunas Isapres que te permite cubrir hasta la totalidad de los costos de atenciones ambulatorias u hospitalarias.
De esta manera, ofrece un respaldo financiero del beneficiario cuando se encuentre frente a una situación de enfermedad catastrófica, sea personal o familiar.
Además, esta cobertura es admitida ante cualquier patología, enfermedad o diagnóstico de alto costo, superior al deducible y que no esté contemplado dentro de las patologías GES.
¿Cómo acceder a la CAEC?
El procedimiento para acceder a la CAEC es muy fácil y rápido:
- Recurrir a cualquier oficina de tu Isapre (puede ser el afiliado o el representante).
- Llenar y firmar los documentos, entre ellos la “Solicitud de incorporación a la red cerrada de la CAEC y GES”.
- Estar atento a la resolución de la Isapre y firmar (si corresponde) la aceptación o rechazo del prestador de salud.
Qué es Garantía Explícita en Salud (GES)
Es un programa que garantiza y prioriza más de 80 patologías o problemas de salud. El beneficiario puede tener acceso, protección financiera y calidad en servicio para enfrentar cualquier tipo de diagnóstico, ya sea se encuentre en Fonasa como en Isapre.
Beneficios de usar GES
Los beneficiarios de las Garantías Explícitas en Salud podrán gozar de grandes ventajas:
- Reciben atención en condiciones establecidas de la patología.
- Buena calidad en atención de personal médico registrado en la Superintendencia de Salud.
- Estará protegido financieramente en cada valor que corresponde pagar por la atención médica.
- Recibe atención oportuna dentro de los lapsos establecidos.
¿Cómo acceder?
Si eres beneficiario de Fonasa deberás ingresar al programa por medio del Consultorio de Atención Primaria donde te encuentres inscrito.
En cambio, si estás en una Isapre, debes contar con un diagnóstico médico de un profesional vinculado a tu institución para que designe a un Prestador de la Red GES.
¿Qué pasa si es una urgencia?
Beneficiario de Fonasa: será ingresado al GES a través del SAPU o Servicio de Urgencia de un hospital de carácter público.
Afiliado a Isapre: el médico a cargo debe llenar el Formulario de Constancia al Paciente GES.
¿Qué tipo de enfermedades cubre?
Algunos tipos de enfermedades que cubre son:
- Enfermedades crónicas, cardiacas, neurológicas y de la visión.
- Accidentes graves.
- Tratamiento cánceres, psiquiátrico y psicológico, y odontológico.
- Intervenciones quirúrgicas.
- Parto y enfermedades del recién nacido.
Diferencia entre GES y CAEC
A modo de resumen:
- CAEC es un beneficio adicional, mientras que GES asegura la atención por algún problema de salud.
- El GES se activa cuando se sospecha y confirma el diagnóstico, mientras que CAEC se activa cuandopuede transformarse en una enfermedad catastrófica.
- El GES se utiliza ante cualquier costo del diagnóstico, en cambio el CAEC opera cuando el monto de los copagos supera el deducible.
Una vez que conoces que es el CAEC y GES podrás solicitar atención médica oportuna, de calidad y con respaldo económico.
Así, tu salud no se verá afectada, sino que será atendida a tiempo una vez que se sospeche o verifique un diagnóstico.
Por mientras, sigue cuidándote y practicando hábitos que mejoren tu salud.